Tratamento cirúrgico de úlcera por pressão na unidade de Pediatria de hospital de reabilitação / Pressure ulcer treatment in the Pediatric Unit of a Rehabilitation Hospital

Introdução: A úlcera por pressão (UPP) é uma das complicações mais comuns em portadores de lesão medular, dos mais graves e frequentes problemas destes pacientes. A incidência e evolução depende dos grupos estudados, tendo as crianças e adolescentes características específicas durante o crescimento. A maior parte das descrições na literatura referem-se a adultos que desenvolveram UPP durante internação. O objetivo é descrever os resultados de pacientes operados para fechamento de úlcera por pressão na unidade de Pediatria do Hospital Sarah Brasília. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo de pacientes operados de 2005 a 2010 devido à lesão por pressão e análise estatística. Resultados: 116 pacientes foram admitidos para tratamento cirúrgico de UPP no Hospital Sarah, sendo 20 (17,2%) internados na Pediatria; 15 (75%) homens e 5 (25%) mulheres, todos provenientes de ambiente comunitário; 60% localizadas na região isquiática; com seguimento de 15 anos; 70% eram portadores de malformação do tubo neural. Os procedimentos cirúrgicos foram indicados para úlcera por pressão grau III e IV. Utilizou-se retalho do músculo glúteo (3), em ilha (8) ou península (3), fechamento primário e coccigectomia; retalho do músculo tensor da fáscia lata. Três casos apresentaram complicações, 65% evoluíram com recidiva e 15% com surgimento de novas lesões na região pélvica. Conclusão: A principal causa de lesão por pressão em Pediatria foi devido à malformação do tubo neural (70%), adquiridas na comunidade, localizadas na região isquiática. Embora estivessem em atendimento no programa de reabilitação, ainda foi observado alto índice de recidivas (65%).

Introduction: Pressure ulcers (PUs), or pressure sores, are among the most common serious complications in patients with spinal cord injury. The incidence and evolution in children and adolescents have specific characteristics. Most prior reports evaluated adults who developed PUs in the hospital. The objective is to describe the outcomes of surgical PU closure in children and adolescents in the Hospital Sarah Brasília pediatric unit. Methods: This was a retrospective statistical analysis of patients who underwent surgery for PUs. Statistical analysis of the incidence of PUs was performed using Epi Info version 3.2.2. Results: Of 116 patients who underwent surgery for PUs at the Hospital Sarah between 2005 and 2010, 20 (17.2%) were admitted to the Pediatric Unit. All 15 (75%) male and 5 (25%) female patients were admitted from a community setting. PUs were located in the ischial region in 60% of patients. The followup period was 15 years. Neural tube malformations were present in 70% of patients. We performed surgery for grade III and IV PUs, using gluteal flaps, primary closure and coccygectomy, and tensor fascia lata flaps. Three cases had complications, 65% developed recurrences, and 15% developed new ulcers in the pelvic region. Conclusion: The main cause of PUs in pediatric cases admitted to the rehabilitation hospital was a neural tube malformation (70%) in the ischial region. Despite admission to the rehabilitation program, a high recurrence rate (65%) was observed.

Tratamiento quirúrgico de la úlcera penetrante de aorta ascendente: casos clínicos / Penetrating ulcer of the ascending aorta treated surgically: report of two cases

Penetrating aortic ulcer (PAU) is an ulceration of an atherosclerotic plaque which disrupts the aortic internal elastic lamina and that can evolve to an intramural hematoma (IH), aortic dissection or aortic rupture. We report two cases with PAU. A 73 year-old woman with a history of hypertension, presented with acute chest pain of three days of evolution and a hypertensive emergency. An electrocardiogram showed ST-segment elevation and elevated cardiac enzymes. Computed tomography (CT) scans showed an acute ascending aortic mural hematoma secondary to PAU and hemopericardium. Replacement of ascending aorta was performed with a vascular prosthesis with extracorporeal circulation (ECC). PAU and IH were confirmed by histopathology. A 62-year old woman with a history of hypertension, diabetes and chronic obstructive pulmonary disease, consulted for abdominal pain of two days of evolution. A thoracic-abdominal CT scan visualized an uncomplicated PAU and an abdominal aortic aneurysm. Because of abdominal pain and signs of peritoneal irritation, an exploratory laparotomy was performed finding a typhlitis. Resection and ileo-ascendo-anastomosis were performed. A new CT scan showed PAU with high risk of rupture without a clinical acute aortic syndrome. The patient was operated replacing the ascending aorta with a vascular prosthesis using ECC. Three PAU were found. Histopathology confirmed the diagnosis. Both patients evolved without postoperative complications.

Ulcera de marjolin, reporte de un caso clínico / Marjolin's ulcer: a case report

El término úlcera de Marjolin, engloba todo proceso maligno que surja a partir de un tejido cicatricial, 5 % de los car-cinomas epidermoides; el pilar del tratamiento es el quirúrgico, puede tornarse multidisciplinario; con radio/quimioterapia. Las opciones quirúrgicas son resecciones locales, amplias, incluso amputaciones, y el tratamiento de las metástasis linfáticas; vaciamientos linfocelulares. A continuación se presenta un caso clínico sobre el manejo quirúrgico de una úlcera de Marjolin en un paciente de 29 años.

The concept Marjolin's ulcer, include all malignant processes from scar tissue, 5% of squamous cell carcinomas; The pillar of treatment is surgical, can become multidisciplinary; With radio / chemotherapy. Surgical options are local, extensive resections, including amputations, and treatment of lymphatic metastases; Lymphocellularemptyings. The following is a case report on the surgical management of a Marjolin ulcer in a 29-year-old patient.

Tratamento cirúrgico da úlcera loxoscélica: solução prática para um problema de difícil resolução / Surgical treatment of ulcer loxoscélica: practical solution to a difficult problem to solve

Contexto: O manuscrito descreve a reparação cirúrgica de uma úlcera crônica resultante da picada de uma aranhamarrom,um problema de difícil resolução, o qual habitualmente demora meses até a cicatrização.Descrição do caso: A vítima foi picada na coxa direita e desenvolveu fases de envenenamento típicas da picada deLoxosceles, incluindo a placa mármore, a escara e a úlcera profunda e de bordos emoldurados, características doacidente. Devido ao processo cicatricial lento, cuidados intensivos com curativos, dificuldade na deambulação, além dofator estético, optou-se por cirurgia excisional da lesão e sutura direta das bordas. O tratamento cirúrgico proporcionoucicatrização total da lesão dentro de 15 dias.Conclusões: A úlcera loxoscélica apresenta difícil cicatrização, evoluindo para a cronicidade. A cirurgia com excisãocompleta e síntese primária constitui técnica adequada para a cura da doença.

Ulcera aórtica penetrante como causa de dolor torácica en urgencias: presentación de caso y revisión de la literatura / Penetrating aortic ulcers as a cause of chest pain in emergency room: presentation of case and review of the literature

La úlcera penetrante de aorta describe una condición en la que una placa ateroesclerótica se ulcera y penetra con las laminas elástica interna y media de la aorta. Esta lesión puede asociarse o complicarse con la formación de un hematoma intramural, disección, dilatación aneurismática, pseudoaneurisma o ruptura de la aorta. Se presenta el caso de un paciente masculino de 58 años quien consultó a urgencias con disnea, síncope y dolor torácico agudo con diagnosticó final de úlcera aórtica penetrante.

Penetrating aortic ulcer describes the condition in which an ulceration of an atherosclerotic plaque penetrates the internal and medial elastic laminas of the aorta. This lesion can be associated or complicated with the formation of an intramural hematoma, dissection,aneurysmatic dilatation, pseudo aneurysm or aortic rupture. We report the case of a 58 year old male who entered the emergency department with dispnoea, syncope and acute chest pain, with final diagnosis of penetrating aortic ulcer.

Úlcera penetrante de aorta com evolução atípica / Penetrating aortic ulcer with atypical development

A úlcera penetrante de aorta é uma variante da dissecção aórtica clássica que apresenta características histopatológicas peculiares. Estas lesões se desenvolvem a partir de placas ateromatosas ulceradas que se estendem através da íntima. O reparo endovascular é considerado uma alternativa segura e menos invasiva; no entanto, o manejo desta enfermidade ainda constitui um desafio para o cirurgião. Objetivo: Relatar o caso de um paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de úlcera de aorta torácica que evoluiu com perfuração e dissecção aórtica, a qual se manteve tamponada durante 13 meses, até o seu tratamento definitivo. Método: As informações necessárias foram obtidas por meio de revisão de prontuário, entrevista com o paciente e registro fotográfico de métodos de diagnóstico por imagem aos quais o paciente foi submetido. Considerações finais: O paciente, embora tardiamente, foi submetido com sucesso ao tratamento endovascular de úlcera penetrante de aorta e evoluiu sem intercorrências graves durante e após o procedimento terapêutico. Cada vez mais casos bem-sucedidos de tratamento endovascular de úlceras e outras doenças da aorta vêm sendo relatados e parece haver uma expectativa da comunidade médica de que, em breve, esta modalidade se firme como o padrão no tratamento destas enfermidades

The penetrating aortic ulcer is a particular variety of the classic aortic dissection with peculiar histological findings. These lesions develop from ulcerating atheromatous plaques that extend through the intima. The endovascular procedure is considered a safe and less invasive method of treatment, but the management of this disease is still seen as a challenge for the surgeon. Aim: To relate a case of a male patient of 61 years old that had an aortic ulcer witch has suffered perforation and produced an aortic dissection. The aortic perforation remained stable during 13 months until the patient has received the definitive treatment. Method: The necessary data was obtained by medical chart review, interview with the patient and photographic register of the image diagnose exams that were performed. Final considerations: The patient, even through with delay, was successful submitted to endovascular treatment for penetrating aortic ulcer and has suffered no severe complications during and after the procedure. Recently more and more well-succeed cases of encovascular treatment for the penetrating ulcer and other pathologies of the aorta have been described and it seems to exist an expectance of the medical community that, shortly, this modality will be recognized as the gold standard to manage these diseases

Surgical treatment of pressure ulcers: a two-year experience / Tratamento cirúrgico de úlceras por pressão: experiência de dois anos

BACKGROUND: Pressure ulcers are defined as lesions of ischemic etiology in the skin or soft tissue. These lesions are secondary to increased external pressure and usually occur over bony prominences. Classification of various stages of pressure ulcers is important for the development of therapeutic strategies. The fundamental surgical treatments are debridement and excision of underlying bursa and involved bone tissue, followed by tissue coverage. This study reports our experience in repairing pressure ulcers and analyzes patient characteristics, outcomes, and complications. METHODS: A total of 33 pressure ulcers were treated in 17 patients, the most prevalent of which was sacral ulcer. The development of pressure ulcers in hospitals accounted for 82 percent of the cases. Treatment options included debridement, primary synthesis, random skin flaps, rhomboid skin flap, myocutaneous flaps of the gluteus maximus in V-Y, classic fasciocutaneous flaps of fascia lata, fasciocutaneous flap of fascia lata in V-Y, and posterior fasciocutaneous flaps of the thigh in V-Y. RESULTS: Complications occurred in 39 percent of cases. Preoperative anemia was associated with complications. CONCLUSIONS: Pressure ulcers can be avoided in most cases, given sufficient knowledge of their pathogenesis and correct management of patients at risk. Multi-professional and family participation is essential for the treatment of patients with pressure ulcers since complications, recurrence, and the incidence of new ulcers are common. Complication risk factors such as anemia should be avoided in order to provide a better prognosis and proper closure of the ulcer.

INTRODUÇÃO: Úlceras por pressão são definidas como lesões cutâneas ou de partes moles de etiologia isquêmica, secundárias ao aumento da pressão externa, predominando sobre proeminência óssea. A classificação em estágios é importante na elaboração de estratégias terapêuticas. Os princípios fundamentais no tratamento cirúrgico são: debridamento e exérese de bursa subjacente e tecido ósseo envolvido, seguida de cobertura tecidual. Este estudo teve por objetivo relatar a experiência em reparação de úlceras por pressão, analisando características dos pacientes, resultados e complicações. MÉTODO: Em 17 pacientes, foram tratadas 33 úlceras por pressão, sendo a localização sacral a mais prevalente. O desenvolvimento de úlceras por pressão no ambiente hospitalar correspondeu a 82 por cento dos casos. As opções de tratamento foram: debridamento, síntese primária, retalhos cutâneos ao acaso, retalho cutâneo romboide, retalhos miocutâneos de glúteo máximo em V-Y, retalhos fasciocutâneos de fascia lata clássicos, retalho fasciocutâneo de fascia lata em V-Y, e retalhos fasciocutâneos posteriors da coxa em V-Y. RESULTADOS: Complicações ocorreram em 39 por cento dos casos. A anemia pré-operatória foi associada a complicações. CONCLUSÕES: O conhecimento da patogênese da úlcera por pressão e o correto manejo do paciente de risco podem evitá-la na maioria dos casos. É indispensável a participação multiprofissional e dos familiares para o tratamento do paciente portador de úlcera por pressão, pois complicações, recidivas e incidência de novas úlceras são comuns. Fatores de risco para complicações, como anemia, devem ser evitados, para obtenção de melhor prognóstico e fechamento adequado da úlcera.

Implante de endoprótese para tratamento de úlcera penetrante de aorta / Endovascular stent-graft treatment of penetrating aortic ulcer / Implante de endoprótesis para tratamiento de úlcera penetrante de aorta

A úlcera aterosclerótica penetrante de aorta é uma patologia subdiagnosticada que apresenta altas taxas de morbimortalidade. Relatamos dois casos de pacientes com dor torácica intensa sem características isquêmicas que foram submetidos a angiotomografia de tórax e apresentaram ulceração na parede da aorta com penetração de contraste na camada média. Em razão da falha no tratamento clínico, foram submetidos a implante percutâneo de endoprótese aórtica com resolução completa dos sintomas.

Penet rat ing aor t ic atherosclerot ic ulcer i s an underdiagnosed condition that presents high rates of morbidity and mortality. We report two cases of patients with severe chest pain, with no ischemic features, who underwent chest angiotomography and showed an ulceration of the aortic wall, with contrast penetration into the middle layer. Due to the failure of the medical treatment, the patients underwent percutaneous aortic stent implantation with complete resolution of symptoms.

La úlcera aterosclerótica penetrante de aorta es una patología subdiagnosticada que presenta altas tasas de morbimortalidad. Referimos dos casos de pacientes con dolor torácico intenso sin características isquémicas que se sometieron a una angiotomografía de tórax y presentaron ulceración en la pared de la aorta con penetración de contraste en la capa media. En razón de la falta en el tratamiento clínico, se sometieron a implantación percutánea de endoprótesis aórtica con resolución completa de los síntomas.

Laparoscopic rectopexy in solitary rectal ulcer

Patients with Solitary Rectal Ulcer Syndrome [SRUS] come to a physician with passage of mucus and bloody liquid within defecation. The treatment for SRUS is depended to the severity of symptoms and the existance of rectal prolapse. This study is a report of the assessing of rectopexy as surgical modalities for 62 medical treatment resistant SRUS patients who were referred to the gastrointestinal department of Shahid Sadoughi Medical University and Mojibian hospital. The present non-randomized clinical trial was carried out in 62 SRUS patients from 1991 till 2005. In these patients SRUS was confirmed by histology. They were symptomatic after conservative therapy and referred for surgical intervention. All of them had been undergone abdominal rectopexy by two laparoscopic surgeons. In our study, rectal bleeding and history of digitalization had the highest and lowest frequency of symptoms and signs in our cases respectively. Abdominal rectopexy was done in 39 cases and complete recovery in our cases was 69.23%. Complete recovery rate in cases with dysplasia [63.8%] was significantly higher than cases without that [P=0.04]. Complete recovery rate in cases that had finger defecation [85%] was significantly higher than cases without that [50%] [P=0.03]. Laparoscopic rectopexy is one of the main surgical techniques for treatment of SRUS. This technique can present complete recovery for SRUS patients. Some of them include topical medications, behavior modification supplemented by fiber and biofeedback and surgery were more available and studied. But it seems that education of SRUS patient conservative treatment remain cornerstone in the SRUS management

Scleral ulceration after vitreoretinal surgery.

Scleral ulceration after ocular surgery is a rare but serious complication. Determination of the underlying systemic and local causes is critical for treatment. An unusual case of ischemic scleral ulceration after vitreoretinal surgery in a diabetic patient is reported. Patient was successfully treated with a pedicle conjunctival graft.

Fatores predisponentes para amputação de membro inferior em pacientes diabéticos internados com pés ulcerados no estado de Sergipe / Predisposing factors for amputation of lower extremities in diabetic patients with foot ulceration in the state of Sergipe

Objetivo: Determinar os fatores predisponentes para a amputação de membros inferiores nos doentes internados com diabetes melito e úlceras nos pés. Métodos: Foram acompanhados os pacientes diabéticos com úlceras nesses doentes em relação à idade, sexo, amputação prévia, número de ulcerações, tempo de diagnóstico do diabetes, tempo de ulceração, tempo de internação, gravidade das lesões, presença de pulso. Resultado: Verificou-se que 55 por cento (44/80) dos doentes evoluíram para algum tipo de amputação de membros inferiores; a mediana das idades foi de 61 anos, porém a ocorrência de amputação foi significativamente maior na faixa etária dos 60 aos 90 anos (P igual 0,03). Não se observou uma variação significativa da mediana do tempo de diagnóstico do diabetes, do tempo de ulceração e do tempo médio de internação em relação ao grupo de pacientes que foram amputados...

Traitement chirurgical des formes evolutives de l'Ulcere de Buruli

Il s'agit d'une etude retrospective et prospective qui s'est deroulee a l'institut Raout Follereau de Cote d'ivoire (Adzope) situe a 110 Km au nord d'Abidjan. Elle s'etend sur une periode allant de Janvier 19954 Janvier 2004 -Elle a pris en compte les malades porteurs de lesions evolutives de l'ulcere de Buruli; quel que soit leur age ou leur sexe. Deux cent sept (207) malades ont ete retenus pour notre etude. Ils ont ete pris en charge chirurgicalement a l'institut Raout Follereau de Cote d'Ivoire (Adzope). Nous avons voulu au terme de cette etude presenter l'interet de la chirurgie dans le traitement des formes evolutives de l'ulcere de Buruli. A cet effet nous nous sommes fixes comme objectif principal : Ameliorer la prise en charge chirurgicale des formes evolutives de l'ulcere de Buruli. Et comme objectifs specifiques: -Decrire les differentes techniques chirurgicales utilisees dans k traitement des formes evolutives de l'ulcere de Buruli ; -Exposer les indications des differentes techniques chirurgicales dans le traitement de l'ulcere de Buruli ; -Elaborer une strategie chirurgicale standardisee pour la prise en charge des formes evolutives de l'ulcere de Buruli ; -Evaluer l'importance d'un traitement chirurgical adequat dans la prevention des sequelles et des recidives. Au cours de cette periode; 497 interventions ont ete realisees pour le traitement des formes evolutives de l'ulcere de Buruli dominees par les ulcerations (86;8pour cent); les lesions pre-ulceratives representant 13;4 pour cent. Ces lesions sont plus frequentes chez les enfants de O a 15 ans representant 42;5 0pour cent des malades de notre etude. Les lesions evolutives sont representees par: Le nodule; le placard; l'oedeme; l'ulceration. Nous avons retrouve ces lesions sur plusieurs parties du corps dont 54 pour cent aux membres inferieurs. L'anemie est la complication la plus frequente. Pour la prise en charge des lesions evolutives; nous avons fait appel a l'excision associee secondairement si necessaire a la greffe dermo epidermique. Quant aux atteintes osteo-articulaires; elles ont necessite une excision osseuse avec curetage; une arthrotomie avec lavage drainage ou une sequestrectomie. Les complications tardives sont dominees par les sequelles qui surviennent du fait du retard a la prise en charge precoce. Trois (3) raisons peuvent justifier ce retard : - L'absence de sensibilisation de la population ; - Le manque de centres de prise en charge ; - Le personnel medical et paramedical non forme a la prise en charge. L'interet doit donc etre mis sur la formation de personnel qualifie; la sensibilisation de la population pour une consultation precoce et une prise en charge de proximite des malades dans les structures sanitaires habituelles

Complex ulcers due to radionecrosis - pathophysiology, diagnosis and treatment

The authors present a study on the pathophysiology of complex wounds induced by radiotherapy, describing their clinical aspects and histopathological findings.They go on to present six cases in which the lesion developed, and the clinical and surgical treatment established.

Ulcera rectal solitaria / Solitary rectal ulcer

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de una paciente portadora de úlcera rectal solitaria, que fue tratada en forma quirúrgica. Mujer de 49 años presenta cuadro de un año de evolución de: rectorragia, dolor anal asociado a esfuerzo defecatorio y tenesmo. Se realizó dos colonoscopias que demuestran úlcera de 3,5 cm de diámetro en cara anterior del recto, a 10 cm del margen anal. Biopsia: infiltrado inflamatorio y displasia leve. TAC abdominopélvico y CEA normales. Por sospecha de intususcepción rectal se practica defecografía, la que al momento del examen ya demuestra prolapso completo rectal, dólico sigmoides y úlcera rectal. Se decide resolución quirúrgica, practicándose resección anterior de recto, incluyendo la úlcera y fijando, con puntos, el colon descendido al promontorio. Evoluciona sin incidentes, encontrándose asintomática y obrando diariamente en control a los 2 meses

Resection of metatarsal head for treatment of resistant non ischaemic neuropathic diabetic foot ulcers: a prospective comparative study of 40 patients

The aim of my study is to assess the surgical technique of metatarsal head excision as an initial step in the treatment of non ischaemic neuropathic trophic foot ulcers of diabetic patients and to compare it with the non operative conservative treatment lines as regard rate of wound healing, postoperative complications and the development of new or recurrent ulcers and the incidence of major amputations during the period of the study. Forty diabetic patients with non ischaemic neuropathic foot ulcers were enrolled during this study. The patients were divided into 2 equal groups. All the patients were assessed clinically, full laboratory investigations, all had palpable peripheral pulses and clinically non infected trophic ulcers on the sole of the foot. Group A patients weod of 14.6 months which is statistically significantly less than group [B] patients at a percentage 33% with a mean fellow up period of 5 months. Metatarsal head excision for neuropathic diabetic foot ulcer would be advocated as a method of treatment as this technique is safe, facilitates closure of the lesion, helps to control infection and prevents countless and costly amputations

Síndrome de la úlcera solitaria del recto / Solitary rectal ulcer syndrome

El síndrome de úlcera solitaria del recto es una entidad poco frecuente, caracterizada por una alteración de la dinámica defecatoria. Se presenta habitualmente entre la tercera y cuarta década, con igual distribución en ambos sexos, la forma de presentación incluye el antecedente de constipación crónica, rectorragia, pujo y tenesmo. Dentro del diagnóstico diferencial destaca el tumor rectal. El estudio de esta patología incluye rectoscopia, defecografía e histología, dando este último el diagnóstico definitivo. El tratamiento es médico-quirúrgico reservándose este último para los casos más severos. Se presentan 5 casos tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios entre los años 1989 y 1999, todos confirmados con diagnóstico histopatológico, realizándose un estudio descriptivo en cuanto a su presentación clínica, su estudio y su tratamiento

Salvamento del pie diabético / Salvatage for diabetic foot

Se revisaron 27 pacientes diabèticos con enfermedad arterial documentada por angiografía y pie diabètico infectado, en un periodo de 42 meses. Todos fueron manejados inicialmente con medidas de higiene venosa, desbridación de tejido desvitalizado e infectado, antibioticoterapia y control metabólico. La cirugía reconstructora siempre se realiza cuando las condiciones locales y generales han mejorado. En ningún paciente se realizó procedimiento vascular y reconstructor en forma simultànea. De los 27 pacientes: 8 se presentaron con exposición del dorso del pie (tendones y hueso), 5 con úlceras plantares, 5 con necrosis parcial de la punta de los ortejos, 3 con exposición de mal,olo y 6 con exposición de tibia y rodilla. Las cirugías incluyeron 3 colgajos de músculo gemelo, 3 fasciocut neos, 5 colgajos locales de piel y 27 injertos. No hubo fallecimientos. Como complicaciones hubo un paciente con lisis del injerto por candida, neoformación de úlceras en 3 ocasiones en un mismo paciente en nuevas àreas anatómicas, 3 pacientes con sepsis. El tratamiento combinado para reconstrucción de úlceras en extremidad inferior ha dado excelentes resultados en la mayoría de los pacientes.